齊魯網·閃電新聞9月14日訊 9月14日，濱州市政府新聞辦舉行 “大干2023奮勇爭先向前·亮進度——民生品質越來越實”主題系列新聞發布會濱州市醫保局專場。邀請濱州市醫保局黨組書記董希國，濱州市醫保局局長孫兆泉，濱州市醫保局黨組成員、副局長、新聞發言人敬志強，濱州市醫保局黨組成員、副局長王燕，介紹今年以來濱州市醫保局提升民生品質，推動高質量發展的有關情況，并回答記者提問。

董希國介紹，近年來濱州市醫保局堅持“四好工作法”，錨定“三一目標”，打造“九個醫保”，有效地發揮了“民生安全網、發展助推器、穩定壓艙石”作用。今年上半年，相關工作7次被濱州市委市政府主要領導批示肯定，國家醫保局專程來濱州市調研“醫保干部政治能力建設”，濱州市代表山東省舉行了全國異地就醫政策集中宣傳月活動啟動儀式，9次在省以上會議做典型發言，被評為“全省推進醫保管理服務工作成效突出單位”、全省醫保行風評價“優秀”等次。

濱州市醫保工作第一個轉變是待遇水平從“重政策”向“重落實”轉變，群眾獲得感進一步增強。從職工醫保來看，濱州市落實職工門診統籌，報銷限額達到3000元，全省排名靠前。政策范圍內職工住院報銷比例達到87%，按照國家評價標準達到滿分水平。從居民醫保來看，目前享受普通門診報銷、“兩病”門診報銷、慢特病門診報銷、住院報銷、大病保險補償等政策，居民門診慢特病報銷比例達到65%，提前實現“十四五”最高標準。從多層次保障來看，積極推動“濱州醫惠保”的發展，2022年度賠付率達到95%，參保人數、覆蓋率、賠付率均居全省前列，2023年度參保人數突破65萬，續保率達到58%，實現持續穩定發言。另外，為推動三孩政策落地，濱州市將參保企業女職工生育3孩費用納入生育保險，有效支持了社會發展。

濱州市醫保工作第二個轉變是體制創新從“爭試點”向“結碩果”轉變，改革成效進一步顯現。在市級，DIP支付方式改革穩步推進，實現174家定點醫療機構全覆蓋，同時主動支持中醫藥事業發展，上調DIP基礎系數0.01；主動推動異地就醫服務，異地就醫聯網結算率達到95.16%；推動職工長護險和器具租賃“雙試點”融合，全省率先啟動職工長護險康復輔助器具租賃服務，月最高支付限額600元，目前已有610名居家護理人員享受待遇。在縣級，陽信、惠民兩縣獲批居民長護險省級試點，目前正在穩步實施中；濱城區醫保經辦服務標準化試點今年通過國家的驗收評估。

濱州市醫保工作第三個轉變是經辦業務從“抓監督”向“強基層”轉變，支撐能力進一步提升。持續推進醫保經辦服務延伸下沉，形成“一體兩翼、四級建站”的服務格局，“一體”指一個覆蓋城鄉的醫保經辦服務體系，“兩翼”指兩條主線，一條主線沿市、縣、鄉、社區（村）醫保服務窗口推進，另一條主線沿市級醫院、縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室延伸，兩條主線在最基層閉合交叉，匯集形成橫到邊、縱到底的醫保服務網絡，這項做法被國家醫保局推廣。目前正在推動1000家基層服務站的標準化建設，努力實現提檔升級，讓群眾在身邊、在網上、在手機上就能辦理醫保業務。

濱州市醫保工作第四個轉變是基金監管從“保底線”向“永平安”轉變，安全指數進一步強化。濱州市醫保局一直高度重視醫保基金監管工作，把醫保基金的安全可持續運行作為一項底線來抓。近年來，堅持多措并舉，打好智能監控、病歷審核、交叉檢查、日常稽核、現場檢查的組合拳。特別是探索形成了基金監管“九步工作法”，有效防范和查處欺詐騙保等違紀違法行為。

濱州市醫保工作第五個轉變是職能作用從“小切口”向“大服務”轉變，服務經濟社會發展的杠桿效應進一步發揮。濱州市醫保局立足職能，主動服務經濟社會發展。一方面，積極撬動“醫療”“醫藥”行業發展，今年以來落實種植牙集采，單顆平均降價達到50%以上，口腔種植預定量大幅度提升。同時，創新探索了集采“兩降一獎”的做法，推動醫保與醫藥企業直接結算1.8億元，有效縮短企業資金周期，按政策從集采結余金中拿出4969萬元獎勵醫療機構，大大提升醫療機構使用集采藥品耗材的主動性。目前，濱州市有479種藥品和23類高值耗材集采落地，累計減輕群眾負擔近20億元，中央電視臺新聞聯播多次報道我們的做法。另一方面，濱州市醫保局主動走出去，到日本、韓國、上海、杭州、蘇州等地開展雙招雙引活動，通過努力與“大專家”團隊達成協議，濱州市成為MedBrain應用先行試點區。

濱州市醫保工作第六個轉變是隊伍建設從“創品牌”向“聚合力”轉變，戰斗力進一步提高。創新探索了“四好工作法”，從干好、講好、報好、推好4個層次激勵干部干事創業、爭先創優，做法被市委主要領導和省醫保局主要領導簽批肯定，在全省系統內推廣。率先探索“醫保+醫療+醫藥+商保”濱州醫保黨建聯盟模式，多次組織開展活動，有效調動各個領域的主動性，形成了全國首創的“濱州模板”。主動推動“過程管控”，將整體工作細化成37項省重點任務、74項市重點任務、188項市級考核指標，形成“逆向、倒推、正干”的濃厚氛圍，有效推動醫保工作開展。

下一步，濱州市醫保局將結合主題教育的開展，持續推進“醫保為民”工程，不斷提升群眾的幸福感、獲得感、安全感，為建設更高水平富強濱州做出醫保貢獻。