記者從3月18日召開的全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作會(huì)議上獲悉，今年我市醫(yī)保基金監(jiān)管工作將以案件查辦為重點(diǎn)，對欺詐騙保違法行為敢于“亮劍”、敢于碰硬，長抓不懈，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

據(jù)悉，2018年我市全面部署開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，全市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查率達(dá)100%，門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查率達(dá)60%以上，定點(diǎn)零售藥店檢查率90%以上。

2019年，我市醫(yī)保基金監(jiān)管確定了工作重點(diǎn)。一是年內(nèi)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，逐一排查違約違規(guī)違法行為。二是全面強(qiáng)化協(xié)議管理。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)議內(nèi)部培訓(xùn)，加強(qiáng)對協(xié)議指標(biāo)執(zhí)行情況動(dòng)態(tài)監(jiān)督，對嚴(yán)重欺詐騙保行為實(shí)施零容忍，一經(jīng)查實(shí)，解除服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不予受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請，并按規(guī)定移交相關(guān)行政部門、司法機(jī)關(guān)處理。三是做好投訴舉報(bào)線索查辦工作。四是不斷提升醫(yī)保監(jiān)管能力。配備專業(yè)監(jiān)管隊(duì)伍，確保監(jiān)管工作常態(tài)化；嚴(yán)格費(fèi)用審核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能初審100%,住院費(fèi)用綜合復(fù)審不低于5%；全面開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；建立醫(yī)保信用評價(jià)管理制度，將違規(guī)失信的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員納入“黑名單”，實(shí)施部門聯(lián)合懲戒。

[責(zé)任編輯：楊凡、張煥煥]

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