7月18日，全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作組成立大會(huì)在北京召開，會(huì)上介紹了全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作組籌備成立情況，宣讀了批復(fù)公告，遼寧省、浙江省、四川省、山東省濱州市四地作了經(jīng)驗(yàn)交流。其中，濱州市作為唯一的地級(jí)市，由市醫(yī)療保障局局長孫兆泉圍繞“三位一體打造醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化濱州樣板”介紹了做法。國家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長黃華波出席會(huì)議并講話。

濱州市醫(yī)保局立足“規(guī)范落實(shí)年行動(dòng)”，堅(jiān)持以國家醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)建設(shè)為抓手，首創(chuàng)研發(fā)“濱州市醫(yī)保智能決策系統(tǒng)”，推動(dòng)醫(yī)保資源下沉、信息互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)融合管理，打造區(qū)域一體、數(shù)據(jù)一體、業(yè)財(cái)一體的“三位一體”醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化樣板，市縣鄉(xiāng)村四級(jí)392萬群眾受益。

通過積極爭取，濱城區(qū)成為國家第六批社會(huì)管理和公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目，經(jīng)過四年的實(shí)踐，初顯成效，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，成功打造了“15分鐘服務(wù)圈”。171項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化，34項(xiàng)高頻事項(xiàng)“掃碼即知”。通過試點(diǎn)實(shí)施，醫(yī)保辦理申報(bào)材料壓縮 65％以上，“掌上辦”和“網(wǎng)上辦”達(dá)到90％以上，18項(xiàng)高頻次醫(yī)保事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦結(jié)。2023年5月“濱州市濱城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)”通過國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)驗(yàn)收,2024年3月作為國家第二批社會(huì)管理和公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)典型案例進(jìn)行推廣。

結(jié)合群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，濱州市主動(dòng)開發(fā)“醫(yī)保智能決策系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金全流程“標(biāo)準(zhǔn)化”管理，以數(shù)據(jù)“小切口”實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)能力的“大提升”。3個(gè)模塊推動(dòng)全鏈條管理，17項(xiàng)功能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)畫像，8項(xiàng)核心數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。覆蓋160家醫(yī)院、484家診所、26家衛(wèi)生服務(wù)中心、1520家村衛(wèi)生室、1213家定點(diǎn)藥店、370.2萬參保人員。

通過一體化打造，濱州市醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)銀直連”。醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、銀行撥款、基金記賬三方無縫連接，做到“線上數(shù)據(jù)不落地”，全部線上傳遞結(jié)算數(shù)據(jù)。倒逼醫(yī)保支付提速，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算不超30個(gè)工作日，手工報(bào)銷到賬不超10個(gè)工作日，生育保險(xiǎn)支付不超10個(gè)工作日。

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