濱州日報/濱州網訊日前記者從市醫保局獲悉，濱州市人民政府辦公室6月8日印發《濱州市醫療保障事業發展“十四五”規劃》。據悉，該《規劃》包括發展基礎、面臨形勢、總體要求、健全完善多層次醫療保障體系、優化醫療保障協同治理體系、構筑醫療保障管理服務支撐體系、保障措施等7章內容。這是我市首個醫療保障發展規劃，將有力推動我市醫療保障事業高質量發展。

確定“十四五”時期發展目標：到2025年完成15項具體指標，醫療保障制度更加成熟定型

《規劃》立足新發展階段，貫徹新發展理念，構建新發展格局，提出以推動中國特色醫療保障制度更加成熟定型為主線，以體制機制創新為動力，發揮醫保基金戰略性購買作用，堅持醫療保障需求側管理和醫藥服務供給側改革并重，加快建設覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系，努力為全市人民提供全方位全周期的醫療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

《規劃》提出到2025年，醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫療保障政策規范化、管理精細化、服務便捷化、改革協同化程度明顯提升。展望2035年，基本醫療保障制度更加規范統一，多層次醫療保障體系更加完善，醫療保障公共服務體系更加健全，醫保、醫療、醫藥協同治理格局總體形成，全面實現醫療保障治理體系和治理能力現代化，全民醫療保障向全民健康保障積極邁進。

《規劃》提出到2025年完成15項具體指標：參保率鞏固在97%以上；職工醫保、居民醫保政策范圍內報銷比例分別穩定在85%左右、70%左右；個人衛生支出占衛生總費用比例控制在29%以下；重點救助對象政策范圍內住院醫療費用救助比例達到70%；醫保基金收入規模與經濟社會發展水平更加適應，支出規模與經濟社會發展水平、群眾基本醫療需求更加適應；DIP付費方式要占到全部住院費用的75%以上；公立醫院集中采購藥品、醫用耗材金額分別占全部采購額的90%左右、80%左右，集采藥品品種500個以上，醫用耗材集采15個品種；住院費用跨省直接結算率達到80%以上；醫療保障政務服務事項線上可辦率95%以上、窗口可辦率達100%。

明確“十四五”時期重點任務：抓好三大體系建設，促進規劃目標實現

該《規劃》明確了“十四五”時期的全市醫保事業重點任務：全市醫療保障系統將重點抓好三大體系建設，促進規劃目標的實現。

健全多層次醫療保障制度體系。包括進一步提升基本醫保參保質量，2025年建立基本醫保參保監測機制，實現常住人口應保盡保；完善待遇保障機制，職工醫保、居民醫保分類保障，合理確定待遇水平，規范補充醫療保險，健全重大疫情醫療保障機制，完善生育保險政策措施；同時，還將統一規范醫保救助制度，建立及時識別救助對象的機制，提高救助資金使用效率，有效銜接鄉村振興戰略，防范因病致貧、因病返貧的長效機制，促進共同富裕；將優化基本醫保籌資機制，做實市級統籌，提升醫保基金預算管理水平；此外，還將鼓勵商業健康保險發展，支持開發與基本醫保相銜接的普惠型商業健康保險產品，更好覆蓋基本醫保不予支付的費用，加強商業健康保險產品的監督管理；將有力支持醫療互助有序發展，推動信息共享一站式服務，提高服務保障能力；另外，還將穩步建立中國特色長期護理保險制度。職工長期護理保險保障范圍覆蓋重度失能人員、重度失智人員，開展居家護理康復輔助器具租賃試點，提升居家康養水平，2025年探索建立城鄉居民長期護理保險。

優化醫療保障協同治理體系。一是持續優化醫保支付機制。完善醫保藥品目錄動態管理機制，落實醫用耗材準入管理，建立醫療服務項目準入和動態調整機制，持續深化醫保支付方式改革。二是改革完善醫藥價格形成機制。完善藥品和醫用耗材價格治理機制和醫療服務價格形成機制。常態化、制度化推進藥品集中帶量采購改革。三是加快健全醫保基金監管體制機制。完善綜合監管制度，健全監督檢查制度，建立醫保智能監控制度和醫療保障信用管理體系，完善社會監督制度，加強醫療保障基金風險預警和醫療保障基金績效管理，完善醫保協議管理。四是協同建設高效的醫藥服務供給體系。發揮醫保基金戰略購買作用，促進醫療資源優化配置。協同推進藥品、醫用耗材追溯監管，保證藥品安全。強化協商共治機制，構建多方利益協調的新格局，推動政策制定更加精準高效。

構筑堅實的醫療保障服務支撐體系。一是健全醫療保障公共服務體系，完善異地就醫直接結算，加強經辦管理服務體系建設，推進醫保業務“網上辦”“掌上辦”；二是加快法制建設、強化法治支撐；三是推動安全發展，確保基金安全、數據安全，加強內部控制；四是推動智慧醫保、數字醫保發展加快醫保信息化建設，構建“互聯網+”綜合保障服務體系，深化醫保電子憑證應用，推動數據應用創新，加強網絡安全管理。此外，還將不斷強化能力建設，加強醫療保障人才隊伍建設，培養高素質專業化人才。

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