齊魯網(wǎng)·閃電新聞12月15日訊 12月15日，濱州市委宣傳部舉行“深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神”系列主題新聞發(fā)布會，介紹濱州市醫(yī)療保障工作有關(guān)情況。邀請濱州市醫(yī)保局黨組書記董希國，濱州市醫(yī)保局黨組副書記、二級調(diào)研員單麗君，濱州市醫(yī)保局黨組成員、副局長付開明，濱州市醫(yī)保局黨組成員、副局長王燕，濱州市醫(yī)保局黨組成員、四級調(diào)研員田發(fā)元介紹濱州市醫(yī)療保障工作情況，并回答記者提問。

董希國介紹，2018年12月30日，濱州市整合了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助職責(zé)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理以及藥械集中采購監(jiān)督管理等職責(zé)，組建了濱州市醫(yī)療保障局。

截至2021年底，全市參保人口381.2萬人，其中職工74萬人、居民307.2萬人，常駐人口參保率97.03%，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保，高于全省平均水平1.22個百分點。在待遇水平上，濱州市一直保持在全省第一方陣，目前職工普通門診、一級、二級、三級醫(yī)院住院的報銷水平分別在全省排第2、3、2、1位；居民普通門診、一級、二級、三級醫(yī)院住院報銷水平分別在全省排第3、1、3、2位。近年來，在醫(yī)保工作領(lǐng)域，5項國家級試點扎實推進(jìn)，6項省級試點先后落地。“四好工作法”、醫(yī)保服務(wù)站點全覆蓋、集采人工關(guān)節(jié)落地、DIP付費(fèi)方式改革、醫(yī)保網(wǎng)上購藥、醫(yī)保“視頻辦”、“青年研習(xí)社”等多項工作被相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批示肯定，相關(guān)做法被中央新聞聯(lián)播、人民網(wǎng)等平臺報道。

黨的二十大勝利閉幕后，濱州市醫(yī)保局先后召開理論學(xué)習(xí)中心組集中學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神“醫(yī)保怎么辦”交流分享會、青年研習(xí)社交流會等，集中抓好貫徹學(xué)習(xí)落實。

黨的二十大報告指出，要“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”。中國醫(yī)保制度進(jìn)入了全面建設(shè)中國特色多層次醫(yī)療保障體系的新時代。同時，報告中提到要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，指出了醫(yī)療保障在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要位置。濱州市醫(yī)保局將堅持知行合一，立足醫(yī)療保障改革發(fā)展實際，全面落實黨的二十大作出的關(guān)于醫(yī)療保障工作的重大決策部署，切實把黨的二十大精神落實到醫(yī)療保障工作各方面全過程。

醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升。基本醫(yī)保待遇持續(xù)提高。職工普通門診報銷限額達(dá)到3000元，與濟(jì)南并列全省第1位；居民門診慢性病報銷比例達(dá)到65%，提前實現(xiàn)“十四五”最高標(biāo)準(zhǔn)；居民大病保障籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人90元；參保企業(yè)女職工生育3孩費(fèi)用納入生育保險支付。特殊病種覆蓋更廣。戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病特藥納入醫(yī)保報銷；將尿毒癥血液透析納入門診特定病種管理并實行定額收付費(fèi)，職工實際報銷達(dá)到91%，居民實際報銷達(dá)到93%。長護(hù)保險獲國家書面表揚(yáng)。2021年來，濱州市醫(yī)保局積極爭取職工長護(hù)險國家試點，目前已建立起全員參保、標(biāo)準(zhǔn)適用、保障多樣、社商合作的制度體系，覆蓋失能失智人員3856人，支付9300余萬元，國家醫(yī)保局專門發(fā)來感謝信充分肯定了濱州長護(hù)險的工作。另外，濱州市醫(yī)保局在全省率先啟動職工長護(hù)險康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)，月最高支付限額600元，目前已經(jīng)有103名居家護(hù)理人員享受待遇。四是多層次保障體系更加健全。指導(dǎo)推行商業(yè)補(bǔ)充保險“濱州醫(yī)惠保”，實際賠付支出達(dá)4244.59萬元，其中個人補(bǔ)償最多的達(dá)21.9萬元。

群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)有效降低。DIP付費(fèi)改革被國家醫(yī)保局評為“優(yōu)秀”試點城市。通過積極爭取，2020年11月獲批國家DIP改革試點市，同年10月進(jìn)入實際付費(fèi)階段。DIP改革的全稱是區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)改革，目的在于引導(dǎo)醫(yī)院主動控費(fèi)降費(fèi)，降低群眾就醫(yī)看病負(fù)擔(dān)。實施改革后成效明顯，全市173家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入了DIP改革，住院率下降5.64%、次均住院天數(shù)下降0.39天、次均個人負(fù)擔(dān)降低197元。在國家組織的DIP改革評估報告中獲評“優(yōu)秀”等級，并給予通報表揚(yáng)。藥品耗材集采走在前列。在全省率先落地人工關(guān)節(jié)集采政策，實現(xiàn)胰島素集中采購，平均降價48%，做法受到省醫(yī)保局表揚(yáng)；365種藥品和冠脈支架等高值耗材集采產(chǎn)品在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落地，平均降價60%以上，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)近10億元；落實公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采結(jié)余留用政策，促進(jìn)薪酬制度改革；推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，直接結(jié)算金額1.13億元，優(yōu)化了醫(yī)藥行業(yè)營商環(huán)境；推進(jìn)集采藥品進(jìn)藥店，7個縣市區(qū)已有207家藥店可以買到30余種常用集采藥品。創(chuàng)新實施價格管理。開發(fā)了藥品價格公示程序，在市醫(yī)保局官網(wǎng)上對50種常用藥品進(jìn)行價格公示。

經(jīng)辦流程便民高效。全省率先建成“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”。建成醫(yī)保基層便民服務(wù)站點1752家，在全省率先實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級全覆蓋，無論是硬件標(biāo)準(zhǔn)還是軟件程度在全省都排名第一，搭建起參保群眾便捷服務(wù)的橋梁，另外濱州市還受委托起草全省基層服務(wù)站點建設(shè)地方標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)報銷更加方便。實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直聯(lián)報銷，跨省異地就醫(yī)自助備案。完善參保職工醫(yī)保個人賬戶支付跨省“一卡通行”，開通定點藥店690家，開通率列全省第4位。優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實行23項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“全市通辦”。醫(yī)保服務(wù)信息化水平不斷提升。搭建“醫(yī)保網(wǎng)上購藥藥店送藥到家”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+慢病管理”“24小時醫(yī)保智慧云藥柜”三架馬車，獲得社會一致好評。推行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理電子化，全省率先實現(xiàn)了兩定機(jī)構(gòu)申辦全程網(wǎng)辦。創(chuàng)新推出“視頻辦”，采取網(wǎng)絡(luò)直播方式為參保群眾答疑解惑，有力保障了群眾醫(yī)保需求。

持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管。深入開展醫(yī)保基金執(zhí)法檢查。實施自查自糾專項行動，244家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動退回基金251.12萬元。現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2602家,收回資金835.09萬元，行政罰款14.35萬元。扎實開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整治。突出居民門診醫(yī)保待遇落實、診療行為規(guī)范等5項重點，追回村衛(wèi)生室違規(guī)基金22.5萬元。形成基金監(jiān)管宣傳常態(tài)機(jī)制。在社會營造打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，獲評全省醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳活動先進(jìn)單位。

主動服務(wù)社會發(fā)展。持續(xù)做好新冠疫苗及接種費(fèi)用保障工作。累計支出醫(yī)保基金4.35億元。認(rèn)真做好核酸和抗原檢測費(fèi)用保障。連續(xù)5次下調(diào)核酸檢測價格，單人單檢從150元降低到15元，混檢從每人30元降低到3元。推進(jìn)醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。對7類幫扶對象實行按比例資助參保、提高大病保險待遇、夯實救助托底等措施，織密扎牢醫(yī)療保障網(wǎng)。助推醫(yī)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。創(chuàng)新出臺“治療性家庭病床”醫(yī)保支付政策，探索形成了“一張床醫(yī)康養(yǎng)”模式。出臺醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展實施方案。集中推進(jìn)15種中醫(yī)優(yōu)勢病種和27種“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保支持中醫(yī)支付方式改革。

醫(yī)療保障任重而道遠(yuǎn)，濱州市醫(yī)保局將認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實黨的二十大精神，錨定“三一目標(biāo)”，打造“九個醫(yī)保”，堅持“始于群眾需求、終于群眾滿意”，持續(xù)推動“醫(yī)保為民”工程，把人民群眾看病就醫(yī)的家常事解決好，為更高水平富強(qiáng)濱州建設(shè)作出貢獻(xiàn)。