齊魯網(wǎng)·閃電新聞3月11日訊 3月10日，濱州市委新冠肺炎疫情處置工作領(lǐng)導小組（指揮部）辦公室發(fā)布關(guān)于有序恢復濱州市日常醫(yī)療服務(wù)的通告。

近日，山東省疫情防控應(yīng)急響應(yīng)等級已由Ⅰ級調(diào)整為Ⅱ級，且經(jīng)省評估濱州市所轄縣（市、區(qū)）均為疫情低風險區(qū)。為落實分區(qū)分級差異化防控的總體部署，統(tǒng)籌推進疫情防控和滿足患者就醫(yī)需求工作，現(xiàn)就有序恢復濱州市日常醫(yī)療服務(wù)事宜通告如下：

一、有序恢復醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序

1.有序恢復醫(yī)療服務(wù)。從3月11日起，全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)在全面落實省指揮部對疫情防控工作機制不變、力度不減的基礎(chǔ)上，有序恢復正常的醫(yī)療服務(wù)。但經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)自評或相關(guān)部門檢查，認為預檢分診能力不足、感染防控不到位的醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)科室，繼續(xù)暫停開診。

2.強化重點科室管理。醫(yī)院的口腔科、眼科、耳鼻喉科門診和檢驗科、影像科等傳染病職業(yè)暴露風險較大的科室，應(yīng)當強化醫(yī)務(wù)人員防護（相關(guān)防護標準見附件1—5），在嚴格落實醫(yī)院感染防控措施、確保有效防控疫情的前提下，逐步有序恢復正常醫(yī)療服務(wù)。口腔、眼科、耳鼻喉等專科醫(yī)療機構(gòu)開診前需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人對照防護標準等做出依法依規(guī)執(zhí)業(yè)書面承諾，并由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門現(xiàn)場審核評估后確定是否開診。

醫(yī)療機構(gòu)的便民門診、慢性病門診、查體中心、內(nèi)鏡檢查、肺功能檢查、呼氣實驗檢查、高壓氧治療等科室，由各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)疫情防控的相關(guān)要求，自行評估決定是否恢復相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。

二、繼續(xù)保持原有防控措施力度不減

3.嚴禁違規(guī)接診發(fā)熱患者。未設(shè)發(fā)熱門診的各級各類醫(yī)療機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所等）仍不得收治發(fā)熱病人和有明確肺炎癥狀的病人。接診醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格按照預檢分診流程，及時引導發(fā)熱病人到設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院就診，并將患者情況及時向所在縣（市、區(qū)）指揮部報告。

4.嚴防嚴控“防輸入”。醫(yī)療機構(gòu)所有入口均應(yīng)設(shè)立體溫篩查點，對所有進入醫(yī)療機構(gòu)人員進行體溫測量，所有進入人員必須佩戴口罩（不可佩戴帶閥口罩），做到全覆蓋、零遺漏。對發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱患者予以登記，并由專人引導至發(fā)熱門診就診，同時上報有關(guān)登記信息，嚴禁簡單勸離醫(yī)療機構(gòu)。

5.強化發(fā)熱門診管理。各醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)加強門、急診預檢分診管理，充實預檢分診力量，提高預檢分診能力。對門、急診患者要詳細詢問流行病學史，分析病情，合理分流。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診要落實24小時值班制度，指派有專業(yè)能力和經(jīng)驗的感染性疾病科或相關(guān)專業(yè)醫(yī)師充實到發(fā)熱門診。同時，要嚴格落實發(fā)熱門診感染防控分區(qū)管理要求，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，做好相關(guān)制度落實和流程管理。

6.強化院內(nèi)人員管理。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格住院部24小時門禁管理，謝絕探視，嚴禁在病房開展門診服務(wù)。住院患者確需陪護的，原則上安排1名固定陪護人員，確需更換的要嚴格排除疫情風險。嚴格執(zhí)行實名陪護證制度，一人一證，憑證出入，嚴禁轉(zhuǎn)借。對于不能排除疫情風險的新入院患者要安排單人單間，待排除風險后，再安排進入合住房間。嚴格落實醫(yī)院工作人員（醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護理員、行政后勤保障人員等）、住院患者、陪護人員健康管理和流行病學調(diào)查登記，并針對排查出體溫異常人員建立有效的預警機制。

7.強化院感防控管理。全面落實感染防控各項措施，做好醫(yī)務(wù)人員個人防護，規(guī)范消毒、隔離工作，降低患者、陪護人員及醫(yī)務(wù)人員暴露風險。進一步加強醫(yī)院內(nèi)部人員易聚集場所(如掛號窗口、收費窗口、取藥窗口、檢驗科采血窗口、影像科取片窗口、院內(nèi)商店等)的管理。各醫(yī)療機構(gòu)食堂應(yīng)提供配送服務(wù)，不準集體就餐。

三、統(tǒng)籌做好醫(yī)療服務(wù)和疫情防控工作

8.全面推行預約診療服務(wù)。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強精細化管理，維護好本院醫(yī)療秩序。要發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢，全面推行和倡導非急診預約掛號、預約檢查制度，引導患者分時段就診，減少人群聚集。門診診室要嚴格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”，加強通風換氣，減少交叉感染。

9.全面落實實名制就診要求。除急診患者意識不清且無陪同人員外，到醫(yī)院就診的患者必須實名制就診。兒童患者就診可憑本人戶口本、出生醫(yī)學證明或父母身份證件。各醫(yī)療機構(gòu)要做好實名制信息的登記和患者信息的保護，確保就診軌跡可追溯防止信息泄露。

10.全面加強特殊場所管理。強化醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診、靜脈輸液室、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、血液透析室、預防接種室、高壓氧艙、NICU、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)、康復與臨終關(guān)懷病區(qū)等特殊場所和精神衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等特殊單位的管理管控，落實相關(guān)防控舉措，嚴密防范疫情的傳播。

11.全面落實疫情防控屬地化管理。各縣（市、區(qū)）要按照屬地管理的原則，加大對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)恢復診療活動后疫情防控工作監(jiān)督檢查。對疫情防控不力或防控措施落實不到位的醫(yī)療機構(gòu)，要責令立即暫停醫(yī)療服務(wù)并整改。造成疫情傳播的，將對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)部門從嚴追究責任。

以往與此通告不一致的有關(guān)規(guī)定，以此通告為準。

附件1

疫情期間口腔科門診醫(yī)務(wù)人員防護及工作流程（參考）

一、口腔科分診臺配備專門護士對病人及家屬測量體溫及詢問流行病學史并登記（根據(jù)診療方案最新版）。患者及家屬必須佩戴口罩。詢問患者及家屬并要求其填寫《患者/家屬流行病學篩查表及承諾書》，包括：患者以及家屬的姓名、身份證號、居住地址、手機號碼。并就有無以下問題進行確認，承諾對本次填寫內(nèi)容負法律責任。體溫正常且無以下情況的患者及家屬方可進入候診區(qū)。

1.前14天內(nèi)有無武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史？有無國外旅居史？

2.發(fā)病前14天內(nèi)與新冠病毒感染者(核酸檢測陽性者)有無接觸史？

3.發(fā)病前14天內(nèi)有無接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者？

4.有無聚集性發(fā)病(2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例)；

5. 有無可疑不適癥狀，如發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎等？

二、嚴格預約制度，原則上只接診預約患者，根據(jù)預約時間前來就診。根據(jù)候診室的面積合理布置候診人數(shù)（包括患者家屬），不能造成人員大面積滯留。建議人與人之間距離在1.5米以上。

三、統(tǒng)籌設(shè)置診室。保證一醫(yī)一患就診，診療區(qū)域應(yīng)加大患者物理間隔，高度應(yīng)不低于1800mm,對于非獨立牙椅診室，可間隔一臺牙椅安排就診。診療區(qū)域臺面盡量少擺放物品，不可擺放個人生活物品。在診室內(nèi)患者家屬不陪同，不能自理者留一位家屬陪同。建議診療操作時開窗通風。

四、臨床醫(yī)生須嚴格執(zhí)行首診負責制，仔細詢問流行病學史（第二次），再診治專科疾病，對可疑病例立即上報。

五、有條件的醫(yī)院或門診可設(shè)立獨立或相對獨立的治療單元進行噴濺性操作。噴濺治療室應(yīng)設(shè)置在科室的最里端，遠離其他診療區(qū)，通風良好，設(shè)立緩沖區(qū)，區(qū)域劃分明確，布局流程合理。診室應(yīng)設(shè)立特定的空氣消毒機，診療中實現(xiàn)人機共用。

六、根據(jù)風險級別穿戴防護用品：接診醫(yī)師穿著隔離衣/防護服、佩戴醫(yī)用防護口罩（N95)／醫(yī)用外科口罩、工作帽、防護面屏及護目鏡、雙層乳膠手套，嚴格遵守手衛(wèi)生。個人防護用品在診療過程中一旦被血液、體液、分泌物等污染，應(yīng)立即更換或做消毒處理。在治療中不能用手觸摸口罩、護目鏡、防護面罩以及非治療區(qū)域。禁止穿隔離衣/防護服離開診療區(qū)域。使用后的護目鏡/防護面罩放入1000 mg/L的含氯消毒劑中浸泡30 min后流動水沖洗、晾干備用。工作完畢，在診療室內(nèi)脫卸外層手套、護目鏡/防護面屏、隔離衣/防護服，每步均做手衛(wèi)生；在診療室外脫卸內(nèi)層手套、帽子及防護口罩，每步均進行手衛(wèi)生。

七、口腔檢查前，患者可使用聚維酮碘（1%）、西吡氯銨（0.05%—0.10%）或氯己定漱口水等漱口，有效降低口腔操作產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠中的微生物數(shù)量。口腔檢查時，應(yīng)避免引起患者咳嗽、咽反射的操作，可調(diào)節(jié)患者體位，使患者處于放松狀態(tài)，并及時吸唾。檢查時應(yīng)盡量避免使用三用噴槍，防止飛沫、氣溶膠等產(chǎn)生。如需進行冷熱診測試，應(yīng)盡量減少小冰棒或熱的牙膠條對患者的刺激，或可改用電活力測試檢測牙髓活力。

八、口腔診療中建議四手操作以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，有利于感染控制，協(xié)助人員防護同診療醫(yī)師。在操作過程中盡量避免使用高速手機、超聲器械等有水霧噴濺的操作，如必須使用時建議使用橡皮障隔離患牙，并應(yīng)配合強吸引器操作，建議使用伢典等化學去腐方法或使用挖匙等機械性去腐方法。在診療過程中使用強、弱吸引器及時吸唾，可減少飛沫、氣溶膠等產(chǎn)生。

九、若需使用注射器（包括局部麻醉注射或局部沖洗），應(yīng)檢查注射針頭是否通暢。按壓活塞時應(yīng)緩慢下壓，或使用帶螺口的注射器，防止液體迅速噴出產(chǎn)生飛沫。

十、行口腔影像學檢查時，在口內(nèi)放置膠片可刺激患者唾液的分泌，部分患者可引發(fā)惡心、咳嗽、嘔吐，帶出飛沫。因此，在NCP疫情期間，可考慮選擇口外成像技術(shù)，包括曲面體層X線片和錐形束CT。

十一、診室定期開窗通風，每天至少3次，每次大于30分鐘。使用空氣消毒機或紫外線消毒燈對診室進行消毒，每天至少2次；環(huán)境物體表面消毒每天4次，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；對于患者接觸的地方如診室椅位、痰盂、治療臺、各種儀器設(shè)備及候診椅位等需做到每人次消毒；接診完每一位患者需重新進行手部消毒，戴手套不能替代手消毒或洗手。

十二、疫情期間建議暫緩接收擇期手術(shù)病人，以急癥和限期手術(shù)為主，以減少院內(nèi)感染的可能。

十三、入院及病房管理規(guī)范同所在醫(yī)院要求。

附件2

疫情期間眼科醫(yī)務(wù)人員防護及工作流程（參考）

一、統(tǒng)籌設(shè)置診室，保證“一醫(yī)一患”就診，避免多個患者一室。在診室內(nèi)患者家屬不陪同，不能自理者留一位家屬陪同。

二、眼科分診臺及眼科視力檢查處配備專門護士，對病人及家屬測量體溫及詢問流行病學史并登記（根據(jù)診療方案第七版）。體溫正常且無近２周內(nèi)接觸史的患者及家屬方可進入候診區(qū)。患者及家屬必須佩戴口罩。

三、嚴格預約制度。原則上只接診預約患者，根據(jù)預約時間前來就診。根據(jù)候診室的面積合理布置候診人數(shù)（包括患者家屬），不能造成人員大面積滯留。建議人與人之間距離在1.5米以上。

四、接診醫(yī)師穿著工作服并加穿隔離衣、佩戴醫(yī)用外科口罩／醫(yī)用防護口罩（N95)、工作帽、防護面屏或護目鏡、乳膠手套、嚴格遵守手衛(wèi)生。特檢人員防護同接診醫(yī)生。

五、建議高風險操作時，穿著醫(yī)用防護服（一次性）、隔離衣、佩戴醫(yī)用防護口罩、工作帽、防護面屏／護目鏡、雙層手套、嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。操作應(yīng)當在通風良好環(huán)境內(nèi)進行，房間中人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量。包括：有血液、體液、分泌物等噴濺或可能產(chǎn)生氣溶膠的眼部標本采集、內(nèi)眼手術(shù)等情況。

六、診室應(yīng)安裝裂隙燈顯微鏡隔離板，防止患者分泌物飛濺至檢查者，造成交叉感染。物資緊張時，可以用Ｘ線等影像膠片隔檔替代。

七、診室定期開窗通風，每天至少3次，每次大于30分鐘。使用空氣消毒機或紫外線消毒燈對診室進行消毒，每天至少2次；環(huán)境物體表面消毒每天4次，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；對于患者接觸的地方如下頜托、額托和扶手等需做到每人次消毒；接診完每一位患者需重新進行手部消毒。

八、非接觸眼壓計測量眼壓的瞬間，眼表淚液在氣壓沖擊下，會形成氣溶膠粒子，隨著測量次數(shù)持續(xù)增加，測量口附近濃度增加，存在交叉感染風險。故非接觸眼壓計應(yīng)置于通風處，操作者每次測量后 應(yīng)清潔消毒機器可能污染區(qū)及患者接觸區(qū)，用風吹 散測量頭與眼之間的空氣，使飛沫稀釋。此外，測量人次間隔應(yīng)延長。

九、疫情期間建議暫緩接收擇期手術(shù)病人，以急癥和限期手術(shù)為主，以減少院內(nèi)感染的可能。

十、入院及病房管理規(guī)范同所在醫(yī)院要求。

附件3

疫情期間耳鼻咽喉頭頸外科門診醫(yī)務(wù)人員防護及工作流程（參考）

一、嚴格預約制度，原則上只接診預約患者，根據(jù)預約時間前來就診。根據(jù)候診室的面積合理布置候診人數(shù)（包括患者家屬），不能造成人員大面積滯留。建議人與人之間距離在1.5米以上。

二、臨床醫(yī)生須嚴格執(zhí)行首診負責制，一人一診室，接診時盡可能與患者保持一定的社交距離。仔細詢問流行病學史（第二次），再診治專科疾病，對可疑病例立即上報。

三、接診醫(yī)師二級防護：工作服、隔離衣（預防發(fā)生噴濺）、一次性醫(yī)用帽子、醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩（N95口罩）、護目鏡/面屏（預防發(fā)生噴濺），乳膠手套、必要時穿醫(yī)用防護服。

四、壓舌板、窺鼻器、鑷子、耵聹鉤等一人一次一件，額鏡、音叉、電耳鏡等設(shè)備一人一消毒（酒精擦拭），對于患者接觸如下頜托、額托和扶手等每人次消毒；診療臺上器械盒呈常閉狀態(tài)。

五、診室定期開窗通風，每天至少3次，每次大于30分鐘。使用空氣消毒機或紫外線消毒燈對診室進行消毒，每天至少2次；環(huán)境物體表面消毒每天4次，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；接診完每一位患者需進行手部消毒。

六、原則上停止電子喉鏡檢查。確需檢查時，應(yīng)在二級防護的基礎(chǔ)上（防護服外面加穿一次性隔離衣、務(wù)必佩戴醫(yī)用防護口罩），嚴格實施消毒與隔離措施。

附件4

疫情期間檢驗科發(fā)熱患者標本檢測

感染防控流程（參考）

一、窗口、夜間工作人員

穿工作服、一次性工作帽、戴橡膠手套、醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，必要時戴護目鏡/防護面屏，嚴格無菌操作，實行“一人一針一巾一手消”，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

二、實驗室工作人員

從事常規(guī)檢測的工作人員穿工作服、戴工作帽、戴橡膠手套、醫(yī)用外科口罩，必要時戴防護面屏/護目鏡，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

從事發(fā)熱標本檢測的工作人員，穿工作服、戴工作帽、戴橡膠手套、醫(yī)用防護口罩，必要時穿防護服、戴防護面屏/護目鏡，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

三、標本處理

實驗室人員接收發(fā)熱門診標本時用1000mg/L含氯消毒液對轉(zhuǎn)運箱消毒后方可打開，再用1000mg/L含氯消毒液對密封袋進行消毒，取出標本，詳細核對標本信息，做好交接登記。

標本按要求離心完成后應(yīng)靜止10分鐘，再輕柔打開離心機蓋子，在開蓋的同時用75%酒精擦拭消毒后取出標本，放在已經(jīng)消毒的試管架上。如果能閉管檢測，盡量采用閉管方式檢測，如需開蓋，為防止氣溶膠產(chǎn)生，動作應(yīng)輕柔小心，和操作者面部保持距離，盡可能縮短打開時間，在生物安全柜內(nèi)進行，開蓋后放在試管架上，轉(zhuǎn)運至工作區(qū)域上機檢測。

檢測完成后立即加蓋或用保鮮膜密封后存放，減少標本暴露時間，結(jié)果報告后，標本立即按要求進行處理。

四、實驗室環(huán)境管理

（1）物體表面的消毒：實驗室臺面、計算機鍵盤、鼠標、門把手等物體表面采用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒；儀器等不耐腐蝕的使用 75%的乙醇擦拭消毒，每天2次。遇污染隨時消毒。

（2）地面的消毒：有肉眼可見少量污染物時用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯 5000mg/L的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。無明顯污染物時可用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，每天2次。遇污染隨時消毒。

（3）空氣消毒：安裝紫外線燈的房間每天使用紫外線燈照射60分鐘。沒有安裝紫外線燈房間建議定時開門、開窗通風。

五、醫(yī)療廢物的管理

所有標本檢驗完成后，應(yīng)把標本收集在雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)，鵝頸式封口后進行壓力蒸汽滅菌，然后按照感染性醫(yī)療廢物集中處理。

六、檢驗標本院內(nèi)轉(zhuǎn)運感染防控流程（見下圖）

附件5

疫情期間影像科及發(fā)熱患者CT/拍片

醫(yī)務(wù)人員防護及工作流程（參考）

一、配備專門人員對病人及家屬測量體溫及詢問流行病學史并登記（根據(jù)診療方案最新版）。體溫正常且無近２周內(nèi)疫區(qū)患者接觸史的患者及家屬方可進入候檢區(qū)。患者及家屬必須佩戴口罩。

二、候診區(qū)域不能造成人員大面積滯留。建議人與人之間距離在1.5米以上。

三、操作間工作人員穿工作服、戴工作圓帽、戴醫(yī)用外科口罩，嚴格實施手衛(wèi)生。

四、檢查操作時，只限病人一人進入操作間。確實不能自理者，允許一名家屬陪伴。

五、高風險操作時，如強化CT穿刺注射，應(yīng)穿隔離衣、戴外科口罩、戴防護面屏/護目鏡，戴手套。操作應(yīng)當在通風良好環(huán)境內(nèi)進行。

六、操作間應(yīng)定期開窗通風，每天至少3次，每次大于30分鐘。使用空氣消毒機或紫外線消毒燈對操作間進行消毒，每天至少2次；環(huán)境物體表面消毒每天4次，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；工作人員及病人防護用鉛衣應(yīng)一用一消毒，使用酒精型消毒濕巾擦拭，規(guī)范放置。

七、發(fā)熱患者CT、拍片應(yīng)獨立操作間專人專班負責，醫(yī)務(wù)人員二級防護，嚴格環(huán)境物表及空氣的消毒。如只有一臺CT的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該做好預約和通知，限定其他人員進入，在防護到位的情況下，嚴格消毒通風后再安排其他病人做，最好安排在最后做發(fā)熱病人。

閃電新聞記者 卜新  濱州報道

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