齊魯網·閃電新聞9月26日訊 9月26日，記者從濱州市醫療保障局獲悉，健全完善城鄉居民醫療保障制度、提升治理水平，關系廣大人民群眾的切身利益和健康福祉。為進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，做好2021年全市城鄉居民基本醫保工作，根據省醫保局、省財政廳、省稅務局《關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（魯醫保發〔2021〕42號）精神，結合濱州市實際，濱州市醫療保障局發布關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知。

一、提高居民基本醫保和大病保險籌資標準

根據《國家醫療保障局 財政部 國家稅務總局關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2021〕32號）要求，繼續鞏固提高居民醫保籌資標準，人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元；個人繳費標準同步提高40元，達到每人每年320元。省市財政按規定對各縣市區進行補助，縣市區財政要按規定足額安排補助資金并及時撥付到位。對持居住證參加居民醫保的，各級財政按當地居民相同標準給予補助。

根據城鄉居民大病保險基金運行情況，將2021年居民大病保險籌資標準提高到每人每年90元。

全面落實困難群眾資助參保政策，結合實際逐步細化資助標準，區分全額補貼和定額補貼范圍。加強部門之間溝通協調和信息共享，動態管理困難群眾參保臺賬，規范資助資金撥付流程，確保困難群體應保盡保。

二、穩步提升城鄉居民醫保待遇水平

牢固樹立醫療保障待遇清單意識和科學決策意識，嚴格執行基本醫療保障支付范圍和標準，認真做好醫療保障待遇清單落地工作。

穩定居民普通門診保障水平，統籌基金最高支付限額保持在400元以上。完善門診慢性病保障，按規定落實好肺結核、肺外其它部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多藥結核和廣泛耐多藥結核等門診慢性病保障政策。持續推進高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動，擴大門診慢性病受益面，促進慢性病早診早治。

進一步鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩步提升至70%左右。鞏固大病保險保障水平，根據大病保險基金收支情況，科學測算、合理設定和適當調整大病保險起付線。根據上年度大病保險清算結果，超支較大時適當提高大病保險起付線，最高不超過本市上年度居民人均可支配收入的50%。加強醫療救助托底保障，逐步開展分類救助，根據實際合理確定和適當調整救助對象待遇標準。

規范待遇享受等待期設置，對不按規定正常繳費的，按濱醫保發〔2019〕33號文件和濱政發〔2021〕3號文件相關規定執行，防止選擇性參保；對居民醫保在集中參保期內參保的、在職工醫保中斷繳費3個月內參加居民醫保的，以及新生兒、農村低收入人口等特殊群體，不設等待期。

三、鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果

鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。嚴格落實“四個不摘”要求，保持醫療保障主要幫扶政策總體穩定。過渡期內，大病保險對低保對象、特困人員等困難群體繼續給予傾斜。立足實際防止出現醫保扶貧領域過度保障問題，堅決杜絕個人零自付、突破基本醫保藥品目錄、三重保障制度之外疊床架屋、提高基本醫保報銷比例、取消大病保險起付線等問題。

建立健全防范化解因病返貧致貧長效機制，扎實做好主動發現、動態檢測、信息共享和精準幫扶工作。依托鄉村振興、民政和衛健等相關部門的監測平臺，開展因病致貧返貧風險監測，抓實參保繳費、健全臺賬管理、同步基礎信息，實行參保、繳費、權益記錄全流程跟蹤管理，確保享受醫保扶貧政策各類人員應保盡保、動態管理，防止參保不及時、補助不到位、死亡不減員等問題發生。

四、全力抓好參保繳費工作

深入實施全民參保計劃，集中參保繳費期定為10月1日至12月31日，各縣市區可據此作出具體安排。做好參保情況清查，提升參保信息質量，清理重復參保，穩定持續參保，減少漏保斷保，實現應保盡保，杜絕發生參保空檔期。

按照市稅務等部門《轉發〈關于做好政府資助人員居民疾病醫療保險參保繳費工作的通知〉的通知》（濱稅發〔2020〕42號）要求，著力做好個人繳費享受政府資助人員（脫貧享受政策人員、低保對象、特困人員、重度殘疾人及80歲以上老年人）的參保繳費，10月底前完善增減手續，核定人員信息，全力實現100%全覆蓋。完善新生兒、兒童、學生及農民工等群體參保繳費辦法。

五、積極加強醫保支付管理

抓好《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》貫徹實施，簡化申報材料，縮短辦理時限，及時受理新增醫藥機構協議定點申請，評估時間不超過3個月，及時將符合條件的納入醫保定點范圍。

按照國家和省試點工作安排，加快DIP試點進度，爭取實現實際付費。完善與門診共濟保障相適應的付費機制。嚴格執行藥品目錄，健全談判藥品落地監測機制，加強監測數據的邏輯審核。完善基本醫保診療項目和醫療服務設施管理。

繼續做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，加強同衛健、財政部門的溝通協調，確保按時完成疫苗及接種費用結算撥付，受種者0負擔。

六、加強藥品、耗材集中帶量采購和價格管理

常態化制度化推進藥品耗材集中帶量采購工作，做好國家組織第四批、第五批藥品和人工關節醫用耗材集中帶量采購中選結果落地工作。落實好醫保預付、支付標準協同、結余留用等配套政策，開展集中帶量采購藥品、醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算。探索建立集中帶量采購藥品和醫用耗材供應監測機制。

加強對醫療服務價格宏觀管理，平衡好醫療事業發展需要和各方承受能力，完善我市醫療服務價格動態調整工作，在總量范圍內突出重點、有升有降。對于技術難度大的復雜項目，醫保部門要發揮好作用，尊重醫院和醫生的專業性意見建議，進一步提高體現勞務價值的醫療服務項目價格。

七、持續加強醫保基金監督管理

深入貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》，強化定點醫藥機構在規范醫療服務行為、合理使用醫保基金和執行醫保政策法規等方面的主體責任。建立醫保基金使用管理自查自糾機制。健全定點醫藥機構醫保服務監督考核體系，加大對公立醫療機構領導班子違規使用基金執紀問責。健全第三方參與監管核查機制，通過購買服務開展對跨市跨省異地就醫的費用核查。

加強醫保基金內控管理，規范醫保經辦業務程序，完善醫保基金稽查審核制度，加強對醫保基金收支重要環節的稽查審核。全面推進醫保智能監控應用延伸，拓展監控功能，實現二級醫療機構全覆蓋。

持續開展全省醫保數據“清源”行動，深入開展打擊欺詐騙保、規范基金使用專項治理行動，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”騙保問題，對全市定點醫藥機構實施聯合執法檢查。

八、優化醫保公共管理服務

切實做好“一卡通行”安全穩定運行保障工作，9月底實現參保職工跨省異地聯網醫藥機構刷醫保卡就醫購藥。加快推進普通門診費用跨省異地聯網結算，實現參保地和就醫地雙向開通，11月底前每個縣至少有1家普通門診費用聯網醫療機構。推進門診慢性病費用跨省聯網結算，12月底前實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植術后抗排異5個群眾需求大的門診慢性病相關治療費用跨省直接結算。

鞏固深化醫保經辦服務“六統一”流程再造成果，持續推進醫保經辦服務提質增效。推進醫療保障公共服務納入鄉村公共服務一體化建設，依托基層便民服務中心、黨群服務中心及醫療機構等搭建服務平臺，健全基層醫保服務網絡。堅持傳統服務與智能化服務創新并行，推行老年人醫療保障便捷服務措施。堅持線上與線下相結合，為群眾提供多渠道、多路徑辦事體驗。聚焦高頻事項和服務場景，持續推動醫保服務“跨省通辦”“全省通辦”，充分發揮傳統方式兜底作用，推動多介質辦理業務。加強部門間業務聯辦，提高經辦服務效率，為群眾提供參保登記繳費等“一條龍”服務。

九、加強組織領導

要高度重視做好城鄉居民基本醫療保障工作，加強組織領導，健全工作機制，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。醫保部門要會同財政、稅務部門，加強統籌協調，建立信息溝通和協同推進機制，增強工作的系統性、整體性、協同性。

要穩定參保繳費工作隊伍，創新宣傳方式，拓展宣傳渠道，做好參保繳費動員，提高工作效率和服務水平，便民高效抓好參保征繳工作。注意做好宣傳引導和輿情檢測，不斷強化互助共濟、責任共擔、共建共享理念，合理引導預期，做好風險應對，重要情況及時報告。