齊魯網濱州12月18日訊 濱州無棣的李先生給妻子購買了一份保險，但讓他沒想到的是，一段時間后，妻子真的生病了。那購買的保險，能理賠嗎？

買了保險，理賠遇難題

濱州無棣李先生告訴記者：“我在保險公司里，給我對象買個保險，結果在181天的時候出險了?！?/p>

李先生說，妻子是在一次體檢中，意外發現身體有問題的。而經過診斷，醫生也確定了李先生妻子的病情。李先生說：“是輕微腦中風，正符合那個，豁免加理賠的杠杠?！?/p>

既然符合理賠條件，李先生就準備了病歷等保險理賠的資料，遞交到保險公司。但讓他沒想到的是，保險理賠并不順利。李先生說：“保險公司承諾給我，一定能理賠，我找太平洋（保險）無棣的老板了，老板也說，百分百能理賠，不過這半年下來了，一遍遍的打電話，打了好多遍了，到現在，又不豁免了。”

買保險后生病，為啥不能理賠？

為了證實自己的說法，李先生找到了當初介紹自己買保險的業務員。

濱州無棣保險業務員趙女士說：“遞上去理賠資料了，當時沒回復，等了一會，我追問，俺領導說報上去了，能報，她說你等等，等了幾天，又說能報，得修改數據什么的。”

既然能理賠，為什么理賠款遲遲不能到位呢？趙女士說總公司說不符合條件，說是180天。

記者查詢發現，趙女士所說的180天，在李先生購買的保險條款中的確有明確規定。在本附加險合同生效或最后一次復效之日起180日后因意外傷害以外的原因被確診初次發生本附加險合同約定的特定疾病，才給予理賠和豁免。

現在問題來了，李先生給妻子購買的保險，生效日期是哪一天？輕微腦中風又是什么時候確診的？李先生購買的這份保險到底應不應該理賠？

保險公司：理賠需要申請？

為了進一步了解情況，記者和李先生來到了中國太平洋人壽保險股份有限公司濱州無棣分公司。

對于理賠一萬元錢的情況，中國太平洋人壽保險股份有限公司濱州無棣分公司的工作人員做出了解釋。李先生妻子因為是輕癥，賠償保額的百分之二十，五萬的保額，保額的百分之二十是一萬元，至于豁免她需要查詢一下。

經過一番查詢，中國太平洋人壽保險股份有限公司濱州無棣分公司的這名工作人員給出了答復。

保險公司的工作人員表示可以理賠并按照條款豁免李先生的保險費，這和李先生的說法完全不同。為了進一步落實情況，在李先生的要求下，這位工作人員又請示了領導。

工作人員說：“差兩天不到180天，簽單日期是11月26號，生病的日期從11月26號開始算，還差兩天不到180天?！?/p>

爭議：保險理賠是否過了觀察期？

李先生在2017年11月26日交錢購買的保險，那生病確診的日期是哪一天呢？

記者看到李先生妻子的住院日期是2018年5月25日，李先生認為，按照這個日期，從2017年11月26日購買保險起開始計算，正好夠180天，自己妻子的情況達到了保險理賠的條件。不過，保險公司的杜經理并不愿意按照保險條款理賠，而是提出了兩個解決問題的方案。

李先生說：“給我一萬塊錢，退保，再一種，讓我繼續交著保費，以后有病再（理賠）?！?/p>

李先生的情況到底能否達到理賠的條件？保險公司方面是否給李先生提出過解決問題的方案呢？

保險公司：未過觀察期，沒法理賠

在中國太平洋人壽保險股份有限公司濱州無棣分公司，李先生試圖聯系公司負責人杜經理。

離開保險公司后，記者與杜經理取得了聯系。

中國太平洋人壽保險股份有限公司濱州無棣支公司杜經理說：“一共報了三次，上總公司，因為正常的情況下，是180天后，才能理賠，結果他那個正好在180天上，正卡上，所以說，公司不給他理賠?！?/p>

杜經理表示，針對李先生遇到的保險問題，他們公司也做了研究討論，并提出了解決方案。

杜經理說：“公司本著一個，對客戶負責的態度，給他賠付一萬塊錢，賠付一萬塊錢，合同終止，這是一個方案。第二個方案，就是這次不給你賠，再你出險以后，這不就正常，到了180天后了么，就正常給他理賠，結果李先生，不同意這個方案?！?/p>

對于這種說法，李先生認為，從2017年11月26日購買保險起，到2018年5月25日妻子生病出險，已經滿足了180天的觀察期。

杜經理說：“他入這個保險的時候，是11月26號，27號生效的，這個單子，5月25號出險了，正好我們的合同，是在180天后。”

購買保險，業務員替投保人簽字？

記者仔細查看發現，李先生購買的這份保單的指定生效日為2018年1月1日，如果按照這個日期開始計算，距離妻子生病確診的日期的確不到180天。不過，李先生表示，這份保單的投保人和被保險人簽名不是自己和妻子的簽名。這種說法也得到了保險業務員趙女士的證實。

趙女士說：“俺們當時都著急了，接著跟他要的這個單子，他（李先生）說，你給我簽上吧，我替他簽的這個單子，因為他當時沒在現場。”

針對李先生遇到的保險問題，記者采訪了律師。

律師說：“業務員替投保人和被保險人簽字，這是明顯屬于違規，對于這樣的情況，保險公司應該加強監管?！?/p>

希望李先生能和保險公司方面好好協商，盡快達成一致。

[責任編輯：楊凡、楊本敬、卜新]

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