濱州日報/濱州網訊 近日，濱州市醫療保障局收到國家醫療保障局發來的一封感謝信，感謝我市在長期護理保險制度試點工作中做出的貢獻。信中提到：“濱州市作為國家確定的長期護理保險制度試點城市之一，以強烈的使命擔當推進改革試點落地，攻堅克難、積極進取，為試點工作順利推進作出了積極貢獻，為國家完善制度頂層設計提供了有力支撐。希望新的一年里，濱州再接再厲、勇毅前行，繼續加大探索力度，為試點工作提質增效作出新的更大貢獻。”

濱州市作為全國49個長期護理保險試點城市之一，自2017年啟動職工長期護理保險制度試點工作以來，經過近5年的發展和完善，已初步建成全員參保、標準適用、保障多樣、社商合作的職工長期護理保險制度。2021年，全市職工長期護理累計享受待遇人數達到3300余人，累計支付長期護理保險待遇3600余萬元，有效減輕了重度失能、失智人員的家庭護理負擔。

“今年，我市將進一步加大試點力度，結合我市實際持續完善職工長期護理保險制度建設，通過探索開展康復器具租賃、居家購買服務等工作，讓長期護理保險制度發揮更大的保障作用，讓濱州的老年人有一個可期的未來。”市醫保局黨組書記董希國說。

四年三次為職工長護險“升級”，實現參保人員應保盡保、應享盡享

2017年，濱州市人民政府印發《濱州市人民政府辦公室關于試點推行職工長期護理保險制度的實施意見》，在市本級、開發區、高新區參保職工中啟動職工長期護理保險試點工作，同時提出利用三年時間建立覆蓋全市的職工長期護理保險制度體系。

通過兩年的試點探索，逐步補齊了護理保障民生短板，提高了失能人員人文關懷水平，減輕了醫院的住院服務壓力，培育了醫養健康產業發展新動能。在不斷積累經驗的過程中，也具備了在全市推廣的可行性。而我市職工長期護理保險的第一次“升級”，便是在2019年底，實現了全市全覆蓋——全市各縣市區均建立職工長期護理保險制度，將職工參保人員全部納入長期護理保險覆蓋范圍。截止2021年底，全市職工長期護理保險參保人數達到69.26萬人。

在2017年職工長期護理保險試點之初，主要為重度失能人員日常生活照料和與生活密切相關的醫療護理提供保障。隨著職工長期護理保險制度穩步運行和異地長期居住人員對護理保險的迫切需求，2020年7月市醫保局印發《關于調整完善職工長期護理保險待遇標準的通知》，讓我市職工長期護理保險再度“升級”——進一步降低失能人員待遇享受納入標準，將中度失能人員納入職工長期護理保險保障范圍，同時將異地長期居住人員納入職工長期護理保險保障范圍，通過視頻、商業保險機構異地協查等方式開展失能評估和巡查，確保異地長期居住人員享受到我市長期護理保險待遇。2021年，全市累計有91名長期異地居住人員享受到長期護理保險待遇。

為減輕重度失智人員家庭的護理負擔，我市醫保部門又著手對職工長期護理保險進行第三次“升級”。2020年12月，市醫保局印發《關于將重度失智人員納入職工長期護理保險保障范圍試點工作方案》，將參保職工中60歲以上因阿爾茨海默癥等疾病造成重度失智導致生活不能自理的人員納入長期護理保險保障范圍，讓失智老人也能享受到長期護理保險待遇。2021年全市共有61名重度失智老人享受長期護理保險待遇。

進一步完善職工長護險制度體系建設，確保護理待遇更統一、護理模式更多樣

在推進職工長期護理保險升級提檔的同時，市醫保部門也在同步完善其制度體系建設，讓參保人員享受的長期護理待遇更加規范統一，更加多樣化。

在職工長期護理保險制度建立伊始，就將標準建設作為工作的一項重要內容。2018年，印發《濱州市長期護理保險失能評估試行方案》，對重度失能人員納入長期護理保險的規定條件、申報流程、評估流程、評估標準進行統一，建立起標準化評估體系。2020年12月新方案出臺，將重度失智人員納入保障范圍的同時，明確了重度失智老人的納入條件和標準，并確定在定點醫院開展初評，確保了評估的標準化、規范化。為進一步提高定點機構護理水平，讓參保人員享受到規范的護理服務，市醫保局梳理出26項適合機構提供的生活照料和醫療護理的項目范圍，并明確了各項服務的操作標準，為護理機構開展護理服務提供了統一的項目范圍和標準。

與此同時，市醫保局也在積極探索適合我市的護理保障模式，從而滿足失能、失智人員的多樣化需求。“我們為失能人員設置了居家護理、機構護理、醫療專護三種護理保障模式，以適應他們的不同護理需求。”市醫保局相關負責人介紹，“將重度失智老人納入保障范圍后，首先根據他們的護理特點，為他們設置了居家護理和機構護理兩種護理模式。另外，考慮到重度失智人員家人白天的工作、生活需求，將機構護理分為日間護理和全日護理兩種模式，可以讓失智人員白天在機構享受護理，晚間再回到家中享受家的溫暖。”

職工長期護理保險制度建立后，需要將更多的醫養結合機構納入長期護理保險定點范圍，才能為待遇享受人提供更多的服務載體。為了確保機構納入更加方便快捷，市醫保局先后出臺多個文件，通過放寬準入條件、簡化申請流程等措施將更多醫養結合機構納入定點范圍，方便待遇享受人自主選擇適合的護理機構。目前，全市已將36家醫養結合機構納入長期護理保險定點機構范圍，參保人員可以根據自身需求選擇適合的護理機構入住。

社商合作、第三方監管到位，為職工長護險規范、有序運行提供保障

我市職工長期護理保險采取社商合作模式，由承保的商業保險機構負責長護險的日常經辦業務。起初，承保商業保險機構并未實現全市統一，各縣市區由不同的商業保險機構承保，在辦理流程和評估標準上存在一定差異。為了進一步規范全市職工長護險的經辦流程和評估標準，建立對商業保險機構的日常監管和長效評價，市醫保部門采取多項舉措，為職工長期護理保險更加規范、有序運行提供保障。

為統一和完善社商合作模式，提高職工長期護理保險經辦服務效能，2021年3月，市醫保部門通過公開招標方式，確定4家商業保險機構承辦職工長期護理保險日常經辦業務。同時，為加強對商業保險機構的監督和管理，創新引入第三方監管機構，對職工長期護理保險制度運行和商業保險機構日常經辦工作進行全過程監管，同時負責運行過程中糾紛的調解和處理。在此基礎上，市醫保局還建立了對商業保險機構的績效評價機制，通過對商業保險機構開展績效評價，促進其不斷完善經辦服務工作。

同時，為提高對長期護理保險基金的監管力度，市醫保部門將職工長期護理保險納入醫療保險日常稽核的工作范圍，實現商業保險機構、第三方監管機構、醫保經辦機構的三方監管，有效維護了長期護理保險基金的安全穩定運行。

[責任編輯：楊凡、卜新]

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