“全市2018年度創先爭優獲獎成果展示”系列報道· 優秀成果獎③

破立并舉 推動公立醫院綜合改革縱深發展

公立醫院綜合改革是新醫改的重點任務，也是改革攻堅最難啃的“硬骨頭”。近年來，我市充分發揮公立醫院改革國家聯系試點城市優勢，牢牢把握“人民群眾得實惠、醫療機構增活力、醫務人員受鼓舞”總體要求，圍繞突破改革發展瓶頸，加強組織領導，優化頂層設計，突出配套聯動，推動公立醫院改革縱深發展，取得了明顯成效。

2018年4月，我市作為全省惟一公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯市受國務院辦公廳通報表彰；11月國務院辦公廳將“濱州市破立并舉扎實開展公立醫院綜合改革”作為國務院第五次大督查發現的典型經驗再次通報表揚；12月國家衛生健康委在廣州舉行全國醫改典型經驗新聞發布會，發布推廣濱州等五市醫改經驗。

破除“以藥補醫”，公立醫院實現公益性回歸。全市22家公立醫院和政府辦基層醫療機構全部取消藥品加成，減少的收入通過調整醫療服務價格補償80%、政府補助10%、醫院內部挖潛解決10%，藥價平均下降15%，大型檢查、檢驗價格平均下降13%以上。落實藥品采購“兩票制”，對30種營養性、輔助性藥品實行臨床用藥監管，年銷售額較改革前下降42.6%，節省醫藥費用過億元。建立醫療服務價格動態調整機制，先后調價323項，調整部分按規定納入醫保支付范圍。

創新體制機制，激發公立醫院運行活力。堅持黨政“一把手”抓改革，市委書記、市長任醫改領導小組雙組長，相關部門“五指成拳”抓落實，先后出臺近30個配套文件，形成了較為完備的政策體系，為改革順利推進提供有力支撐。成立市、縣公立醫院管理委員會行使政府辦醫職能。編制管理由審批制改為備案制，人員核定總量較改革前增加12565名。按核編總量設置職稱崗位，中、高級崗位分別提高2.4倍、2倍，急需緊缺人才由公立醫院自主招聘，突破了一直以來受編制限制影響醫院人才引進、職稱晉升等難題，已招聘738人。開展薪酬改革試點，在無棣縣、市中醫醫院開展院長年薪制和醫務人員工資總量核定、績效分配改革，依據考評結果發放，試點縣級醫院院長年薪確定為25－30萬元，按基礎、職能、績效3:4:3比例考評落實。試點市級醫院院長年薪核定為38萬元，與績效考核掛鉤，完成了醫務人員工資總量核定，進一步激發和調動醫院及醫務人員活力。

整合醫療資源，縣域醫共體建設全面推開。各縣(市、區)由二級以上公立醫院牽頭，與鄉鎮衛生院按“1+X”模式組建縣域醫共體，推行人事、財務、業務、績效一體化管理。建立遠程會診、心電、影像等診斷中心，實現群眾基層就診、檢查，牽頭醫院出具診斷報告和治療方案，為基層首診提供支持。建立醫務人員雙向流動通道，通過下基層值診帶教、到上級醫院進修培養，提高基層服務能力，根據分級診療病種目錄和雙向轉診程序，有序上下轉診、分級診療。牽頭醫院還與北京等地三甲醫院建立長期合作關系，定期聘請專家來醫共體技術幫扶，優化醫療服務供給。目前縣域醫共體建設已全面推開，建成13個，覆蓋60個基層醫療機構。

深化醫保改革，發揮聯動協同效應。開展臨床路徑管理下按病種付費改革，160個病種的支付標準及834個臨床路徑在二級以上公立醫院實施，既有效解決了過度醫療等詬病難題，又合理控制可能出現的診療不足。對縣域醫共體實行醫保“總額預付、結余留用、超支不補”政策。居民醫保基金在扣除風險金、大病保險等資金后，按覆蓋人口歸醫共體包干使用，調動醫院自主控費積極性，改革試點無棣縣從2016年超支1000萬元，變為2018年結余938萬元，推動醫院由重治療向重預防的工作轉型。

通過積極探索,綜合施策，我市公立醫院綜合改革呈現藥品、檢查檢驗、居民次均住院和看病就醫費用負擔下降，群眾滿意度、個人報銷比例、醫療收入和醫務性收入占比上升的“四降四升”良好態勢。

一是醫療費用過快增長趨勢有效遏制。2018年全市醫療費用增幅1.87%，同比下降6.82個百分點；參保居民次均住院費用和住院個人負擔次均費用分別同比下降394元和248元。二是醫院收入結構進一步優化。藥占比29.25%，同比下降2.2個百分點，百元醫療收入消耗的衛生材料22.78元，下降4.73元，醫務性收入同比提高0.52%。三是增強了醫院和醫務人員作為改革主戰場、主力軍的核心地位，公立醫院法人主體地位和醫務人員勞務價值得到充分體現，醫患關系得到有效改善，群眾就醫滿意度進一步提高。

[責任編輯：楊凡、張煥煥]

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